ข้อควรรู้ก่อนตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพ?

1. โรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing conditions)

หมายถึง อาการ สัญญาณของโรค ภาวะแทรกซ้อน โรคภัย การเจ็บป่วย หรือการบาดเจ็บใด ๆ ที่ผู้เอาประกันเคยได้รับการรักษา หรือทราบมาก่อน หรือสามารถพิสูจน์ทางการแพทย์ได้ว่าเป็นมาก่อนการเอาประกันภัย รวมถึงการเจ็บป่วยที่ยังไม่หายขาดก่อนเริ่มกรมธรรม์

2. ระยะเวลารอคอย (Waiting period)

หมายถึง ระยะเวลาที่บริษัทประกันยังไม่ให้ความคุ้มครองตั้งแต่วันที่เริ่มต้นของกรมธรรม์ เช่น หากมีระยะเวลารอคอย 30 วันในปีแรก กรมธรรม์จะไม่จ่ายผลประโยชน์ใด ๆ จากการเจ็บป่วยใด ๆ ภายใน 30 วันแรก

3. ผู้ป่วยใน หรือการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล (Inpatient or Hospitalization)

หมายถึง ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีใบอนุญาต และมีความจำเป็นทางการแพทย์ โดยต้องเข้ารับการรักษาไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง

4. ผู้ป่วยนอก (Outpatient)

หมายถึง ผู้ที่เข้ารับการรักษาในคลินิก แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล หรือห้องฉุกเฉิน หรือเข้ารับการตรวจหรือทำหัตถการใด ๆ โดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

5. ค่าเบี้ยประกันภัย (Premium)

หมายถึง จำนวนเงินที่ผู้เอาประกันต้องชำระให้แก่บริษัทประกันภัย ซึ่งอาจชำระเป็นรายปี รายไตรมาส หรือรายเดือน โดยบริษัทจะให้ความคุ้มครองเมื่อได้รับชำระเบี้ยประกันแล้ว ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการชำระเงินของแต่ละบริษัทประกันภัย

6. บัตรประกันสุขภาพ (Healthcare card)

หมายถึง บัตรที่ออกให้แก่ผู้เอาประกันภัยเพื่อใช้เข้ารับบริการทางการแพทย์ในโรงพยาบาลเครือข่าย โดยไม่ต้องสำรองจ่าย (Cashless treatment) หรือใช้ระบบเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตรงกับบริษัทประกัน ภายใต้เงื่อนไขของกรมธรรม์

7. การรักษาต่อเนื่องจากโรคเดิม (Per disability or single confinement)

หมายถึง การที่ผู้เอาประกันเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลหรือศูนย์การแพทย์ในฐานะผู้ป่วยในไม่ว่าจะกี่ครั้งก็ตาม หากเกิดจากสาเหตุเดียวกัน โรคเดียวกัน หรือภาวะแทรกซ้อนเดิม และแต่ละครั้งห่างกันไม่เกิน 90 วันจากวันจำหน่ายครั้งล่าสุด จะถือว่าเป็นการรักษาในครั้งเดียวกัน

8. โรงพยาบาลในเครือข่าย หรือการรักษาโดยไม่ต้องสำรองจ่าย (Network hospital or Cashless treatment)

หมายถึง โรงพยาบาลที่มีข้อตกลงกับบริษัทประกันภัยในการให้บริการรักษาพยาบาลแบบเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตรงกับบริษัท (Direct billing) โดยไม่ต้องชำระเงินล่วงหน้า เนื่องจากบริษัทประกันจะเป็นผู้จ่ายค่ารักษาที่ได้รับอนุมัติโดยตรงให้กับโรงพยาบาล